급성신부전 편집하기

[[파일:급성신부전.jpg|250픽셀|섬네일|급성신부전으로 인해 사망한 환자의 신장. 창백한 색깔로 죽어있는 피질이 어두운 색깔의 수질(살아있는 부분)과 대조를 이루고 있다.]]
{{대사|갑작스러운 신장기능의 저하}}

'''급성신부전'''({{llang|en|acute renal failure}}, '''ARF''')은 짧은 시간(~7일) 내에 갑작스럽게 신장의 기능이 상실되는 증상이다. 

급성신부전의 원인은 다양하다. 급성신부전의 가장 흔한 원인은 [[저혈압]], [[약물]], 신장의 [[염증]], [[비뇨기관]] 폐쇄 등으로 인하여 신장의 [[혈류량]]이 감소, [[허혈]] 상태가 유발되어 신장이 손상되는 것이다. 급성신부전은 혈액 검사([[BUN]], [[크레아틴]])를 통해 진단될 수 있다.

급성신부전은 [[대사성 산증]], [[고칼륨혈증]], 요독증, 신체의 [[체액균형]] 붕괴 등의 여러 합병증을 유발할 수 있다. 급성신부전은 선행 질병의 치료 및 [[신대체요법]] 등의 보조적인 요법을 통해 치료될 수 있다. 

== 증상 ==
급성신부전 상태에서는 신장의 기능이 감소하기 때문에 이로 인하여 여러 증상이 유발된다. [[요소]]를 포함한 여러 질소 노폐물이 신장을 통해 정상적으로 배출되지 못하고 [[혈액]] 중에 축적되기 때문에 [[피로]], [[식욕감퇴]], [[두통]], [[구역질]], [[구토]] 등의 증상이 유발된다. 혈중 [[칼륨]] 농도가 증가하여 심장의 [[부정맥]]이 유발될 수 있으며, 이로 인하여 [[사망]]에 이를 수도 있다. 체액 [[항상성|균형]]이 붕괴되기 쉽다. 경우에 따라 옆구리에 통증이 나타날 수 있다. 

체액이 충분히 배출되지 못하고 축적되기 때문에 [[관절부종]], [[폐부종]], [[심장압전]] 등이 유발될 수 있다. 

== 원인 ==
급성신부전은 질병, [[크러시 증후군]], [[조영제]], 일부 종류의 [[항생제]] 등에 의해 유발될 수 있다. 

급성신부전의 원인은 크게 신전성(prerenal), 신성(intrinsic), 신후성(postrenal)으로 분류된다.

{| class="wikitable" style="float:right; text-align:center"
|+ 급성신부전 환자의 혈액/뇨 검사결과
! 종류      !!  요삼투압 !! 요중나트륨 !! 나트륨배설률 !! BUN/크레아틴 비율
|-
| 신전성  || >500             || <10      || <1%             || >20
|-
| 신성 || <350             || >20      || >2%             || 
|-
| 신후성 || <350             || >40      || >4%             || >15
|}

=== 신전성 ===
신전성 급성신부전은 신장으로 들어가는 혈류량이 감소하여 발생하는 급성신부전이다. [[저혈량증]], [[저혈압]], [[심부전]], [[간경화]], [[신동맥협착증]] 등에 의해 유발된다.

신장혈류량 감소는 [[신장허혈]]을 유발하며, 신장허혈은 궁극적으로 신장의 기능 및 [[사구체여과율]]을 감소시키는 결과를 가져온다. 

=== 신성 ===
신성 급성신부전은 신장 자체의 질환에 의해 발생하는 급성신부전이다. [[사구체]], [[네프론]], 신장 [[간질]] 등이 직접적으로 손상되는 경우([[신사구체염]], [[급성세뇨관괴사]], [[급성간질괴사]])가 여기에 해당한다.

=== 신후성 ===
신후성 급성신부전은 [[배뇨기관]]의 폐쇄로 인해 유발되는 급성신부전이다. 배뇨기관의 폐쇄를 유발하는 질병으로는 [[전립선비대]], 신장결석, 신장암 등이 있다. 이러한 원인질병들을 진단하기 위해, 신장 초음파, CT 촬영 등을 이용할 수 있다. 다만 신장조영술은 급성신부전을 악화시킬 수 있기 때문에 금기시된다.

== 진단 ==
신장기능이 떨어지면 오줌의 양이 감소하므로 이를 통하여 신부전 상태를 진단할 수 있다. [[혈액검사]]를 통해 신부전을 진단하는 것이 용이한데, 특히 [[BUN]]과 [[크레아틴]] 수치를 측정함으로서 신부전을 확인할 수 있다. 그러나 이러한 혈액검사가 항상 만능인 것은 아니다. 예를 들어, 크레아틴 수치는 신장의 기능이 완전히 소실되더라도 대략 24시간이 지나기 전까지는 수치가 증가하지 않는다. 

== 치료 ==
급성신부전의 치료는 그 근본적인 원인을 확인하여 치료하는데 초점을 맞춘다. 신부전을 치료하는 동안에는 [[신장독|신장에 독성]]이 있는 약물을 사용하지 않도록 주의해야 한다. 그러한 약물들로는 [[이부프로펜]] 등의 [[NSAID]], 신장조영술에 사용되는 [[조영제]], [[젠타마이신]] 등의 [[항생제]] 등을 포함한다. 

치료 진행과 더불어 크레아틴 수치와 요량을 주기적으로 측정함으로서 신장기능을 모니터링 하여야 한다. 병원에서는 오줌의 배출을 돕기 위해 [[요도 카테터]]를 사용할 수 있다.

=== 특이적 치료요법 ===
[[고혈량증]]을 동반하지 않은 신전성 급성신부전이 있는 경우에는 정맥을 통해 수액을 주입함으로서 탈수를 교정하고 신장 기능을 향상시키는 것이 가장 일반적이고 기본적인 치료법이다. 

[[저혈압]]이 지속적으로 문제가 되는 경우에는 [[노르에피네프린]], [[도부타민]] 등의 [[강심제]]를 투여하여 [[심박출량]]을 증가시켜 신장 혈류량을 개선시킬 수 있다. 반면, 혈압을 높이기 위해 [[도파민]]을 사용하는 것은 별다른 효과가 없으며 오히려 위험할 수 있다. 

신성 급성신부전은 원인에 따라 특이적인 치료법을 행하여야 한다. 예를 들어, [[베게너 육아종증]] 환자에서는 [[스테로이드]] 투여가 효과적인 치료방법일 수 있다. 독소에 의해 유발된 급성신부전의 경우에는 [[아미노글리코시드]], [[페니실린]], NSAID, [[아세트아미노펜]] 등의 신독성 약물 투여를 중단하여야 한다. 

신후성 급성신부전의 경우에는 [[신루술]]이나 [[요도 카테터]]를 사용하여 비뇨기관의 폐쇄를 완화시켜 주어야 할 수 있다. 

=== 이뇨제 ===
체내의 과도한 체액을 배설시키기 위해 [[푸로세마이드]] 같은 [[이뇨제]]를 사용할 수 있다. 이뇨제 투여는 비교적 안전하고 간편한 치료법이다. 

=== 신대체요법 ===
경우에 따라 [[혈액투석]]을 비롯한 [[신대체요법]]을 행하기도 한다. 

{{번역된 문서|en|Acute_kidney_injury}}

[[분류:비뇨계통]]
[[분류:질병]]