급성신부전

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블루시티 (토론 | 기여)님의 2019년 6월 13일 (목) 19:35 판
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급성신부전으로 인해 사망한 환자의 신장. 창백한 색깔로 죽어있는 피질이 어두운 색깔의 수질(살아있는 부분)과 대조를 이루고 있다.

급성신부전(영어: acute renal failure, ARF)은 짧은 시간(~7일) 내에 갑작스럽게 신장의 기능이 상실되는 증상이다.

급성신부전의 원인은 다양하다. 급성신부전의 가장 흔한 원인은 저혈압, 약물, 신장의 염증, 비뇨기관 폐쇄 등으로 인하여 신장의 혈류량이 감소, 허혈 상태가 유발되어 신장이 손상되는 것이다. 급성신부전은 혈액 검사(BUN, 크레아틴)를 통해 진단될 수 있다.

급성신부전은 대사성 산증, 고칼륨혈증, 요독증, 신체의 체액균형 붕괴 등의 여러 합병증을 유발할 수 있다. 급성신부전은 선행 질병의 치료 및 신대체요법 등의 보조적인 요법을 통해 치료될 수 있다.

증상[편집]

급성신부전 상태에서는 신장의 기능이 감소하기 때문에 이로 인하여 여러 증상이 유발된다. 요소를 포함한 여러 질소 노폐물이 신장을 통해 정상적으로 배출되지 못하고 혈액 중에 축적되기 때문에 피로, 식욕감퇴, 두통, 구역질, 구토 등의 증상이 유발된다. 혈중 칼륨 농도가 증가하여 심장의 부정맥이 유발될 수 있으며, 이로 인하여 사망에 이를 수도 있다. 체액 균형이 붕괴되기 쉽다. 경우에 따라 옆구리에 통증이 나타날 수 있다.

체액이 충분히 배출되지 못하고 축적되기 때문에 관절부종, 폐부종, 심장압전 등이 유발될 수 있다.

원인[편집]

급성신부전은 질병, 크러시 증후군, 조영제, 일부 종류의 항생제 등에 의해 유발될 수 있다.

급성신부전의 원인은 크게 신전성(prerenal), 신성(intrinsic), 신후성(postrenal)으로 분류된다.

급성신부전 환자의 혈액/뇨 검사결과
종류 요삼투압 요중나트륨 나트륨배설률 BUN/크레아틴 비율
신전성 >500 <10 <1% >20
신성 <350 >20 >2%
신후성 <350 >40 >4% >15

신전성[편집]

신전성 급성신부전은 신장으로 들어가는 혈류량이 감소하여 발생하는 급성신부전이다. 저혈량증, 저혈압, 심부전, 간경화, 신동맥협착증 등에 의해 유발된다.

신장혈류량 감소는 신장허혈을 유발하며, 신장허혈은 궁극적으로 신장의 기능 및 사구체여과율을 감소시키는 결과를 가져온다.

신성[편집]

신성 급성신부전은 신장 자체의 질환에 의해 발생하는 급성신부전이다. 사구체, 네프론, 신장 간질 등이 직접적으로 손상되는 경우(신사구체염, 급성세뇨관괴사, 급성간질괴사)가 여기에 해당한다.

신후성[편집]

신후성 급성신부전은 배뇨기관의 폐쇄로 인해 유발되는 급성신부전이다. 배뇨기관의 폐쇄를 유발하는 질병으로는 전립선비대, 신장결석, 신장암 등이 있다. 이러한 원인질병들을 진단하기 위해, 신장 초음파, CT 촬영 등을 이용할 수 있다. 다만 신장조영술은 급성신부전을 악화시킬 수 있기 때문에 금기시된다.

진단[편집]

신장기능이 떨어지면 오줌의 양이 감소하므로 이를 통하여 신부전 상태를 진단할 수 있다. 혈액검사를 통해 신부전을 진단하는 것이 용이한데, 특히 BUN크레아틴 수치를 측정함으로서 신부전을 확인할 수 있다. 그러나 이러한 혈액검사가 항상 만능인 것은 아니다. 예를 들어, 크레아틴 수치는 신장의 기능이 완전히 소실되더라도 대략 24시간이 지나기 전까지는 수치가 증가하지 않는다.

치료[편집]

급성신부전의 치료는 그 근본적인 원인을 확인하여 치료하는데 초점을 맞춘다. 신부전을 치료하는 동안에는 신장에 독성이 있는 약물을 사용하지 않도록 주의해야 한다. 그러한 약물들로는 이부프로펜 등의 NSAID, 신장조영술에 사용되는 조영제, 젠타마이신 등의 항생제 등을 포함한다.

치료 진행과 더불어 크레아틴 수치와 요량을 주기적으로 측정함으로서 신장기능을 모니터링 하여야 한다. 병원에서는 오줌의 배출을 돕기 위해 요도 카테터를 사용할 수 있다.

특이적 치료요법[편집]

고혈량증을 동반하지 않은 신전성 급성신부전이 있는 경우에는 정맥을 통해 수액을 주입함으로서 탈수를 교정하고 신장 기능을 향상시키는 것이 가장 일반적이고 기본적인 치료법이다.

저혈압이 지속적으로 문제가 되는 경우에는 노르에피네프린, 도부타민 등의 강심제를 투여하여 심박출량을 증가시켜 신장 혈류량을 개선시킬 수 있다. 반면, 혈압을 높이기 위해 도파민을 사용하는 것은 별다른 효과가 없으며 오히려 위험할 수 있다.

신성 급성신부전은 원인에 따라 특이적인 치료법을 행하여야 한다. 예를 들어, 베게너 육아종증 환자에서는 스테로이드 투여가 효과적인 치료방법일 수 있다. 독소에 의해 유발된 급성신부전의 경우에는 아미노글리코시드, 페니실린, NSAID, 아세트아미노펜 등의 신독성 약물 투여를 중단하여야 한다.

신후성 급성신부전의 경우에는 신루술이나 요도 카테터를 사용하여 비뇨기관의 폐쇄를 완화시켜 주어야 할 수 있다.

이뇨제[편집]

체내의 과도한 체액을 배설시키기 위해 푸로세마이드 같은 이뇨제를 사용할 수 있다. 이뇨제 투여는 비교적 안전하고 간편한 치료법이다.

신대체요법[편집]

경우에 따라 혈액투석을 비롯한 신대체요법을 행하기도 한다.


위키피디아.png 이 문서에는 영어 위키백과의 Acute_kidney_injury 문서에서 번역한 내용이 포함되어 있습니다.